Formulir Pendaftaran Lomba Fotografi Hari Van Lith 2012

*Nama Lengkap                      :

*Alamat Lengkap                   :

 Profesi                                    :

 Alamat Kantor/Sekolah         :

*Tempat Tanggal Lahir           :

*No. Identitas (KTP/KTM)    :

*No. Telepon/HP                    :

*Email                                     :

*Tanggal Lomba                     : 26 Mei 2012 / 27 Mei 2012

*wajib diisi

*pilih salah satu

Formulir dikirim ke email panitia : harivanlith2012@gmail.com

INFO LEBIH LANJUT

Panitia HVL 2012  : http://harivanlith2012-hvl2012.blogspot.com

Contact Person :

Michael 085729282593     

Puput 08386457953